АНОТАЦІЯ

Максимук О.Ю. Гострі порушення венозного кровообігу в сітківці: патогенез, клініка, діагностика, медикаментозне і лазерне лікування. – Рукопис/ Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за спеціальністю 14.01.18 – офтальмологія. – Інститут очних хвороб і тканинної терапії ім. В.П. Філатова АМН України, Одеса, 2007.

Дисертація присвячена питанням підвищення ефективності лікування гострих порушень венозного кровообігу в сітківці ока шляхом вивчення особливостей мікроциркуляторного, коагуляційного гемостазу, перекисного окислення ліпідів, клінічного перебігу захворювання, флюоресцеїн­ангіографічних змін і обгрунтування патогенетичного лікування.

В експериментальних дослідженнях рекомендовано використовувати запропоновану модель тромбозу вен сітківки, що є неінвазивною і відтворює клінічний перебіг захворювання з усіма характерними ознаками. Експериментально обґрунтовано застосування поліпептидних препаратів вермілату й ербісолу в лікуванні тромбозу вен сітківки. Запропоновано селективну лазерну коагуляцію в лікуванні гострих порушень венозного кровообігу в сітківці. З метою підвищення ефективності лікування хворих на гострі порушення венозного кровообігу в сітківці рекомендується метод, який включає патогенетичну корекцію основних ланок цього захворювання шляхом використання в комплексному лікуванні антикоагулянту прямої дії фраксипарину, дезагрегантів тикліду або плавиксу, поліпептидного препарату ербісолу, а також нової лазерної методики селективної коагуляції пігментного епітелію сітківки.

Ключові слова: сітківка, гостре порушення венозного кровообігу, флюоресцентна ангіографія, гемостаз, експериментальні дослідження, селективна лазерна коагуляція.

 

АННОТАЦИЯ

Максимук О.Ю. Острые нарушения венозного кровообращения в сетчатке: патогенез, клиника, диагностика, медикаментозное и лазерное лечение. – Рукопись. Диссертация на соискание учёной степени доктора медицинских наук по специальности 14.01.18 – офтальмология. – Институт глазных болезней и тканевой терапии им. В.П. Филатова АМН Украины, Одесса, 2007.

Диссертация посвящена повышению эффективности лечения острых нарушений венозного кровообращения в сетчатке путем изучения особенностей микроциркуляторного, коагуляционного гемостаза, перекисного окисления липидов, клинического течения заболевания, флюоресцеинангиографических изменений и обоснования патогенетического лечения.

В экспериментальных исследованиях рекомендовано использовать предложенную неинвазивную модель тромбоза вен сетчатки, которая отражает клиническое течение заболевания со всеми характерными проявлениями: окклюзия вен, их расширение и извитость, геморрагии по ходу сосудов, наличие экссудата; на флюоресцентных ангиограммах наблюдается неравномерное заполнение контрастом вен, удлинение времени полного контрастирования, зернистый кровоток, экстравазальный выход флюоресцеина. Ультаструктурно выявлены структурно-метаболические изменения в эндотелиоцитах, состояние которых играет ключевую роль в процессе тромбообразования, отек и деструкция органоидов эндотелиоцитов, набухание и отслоение эндотелия, деэндотелизация капилляров. После рассасывания геморрагий и отека выявлена ишемическая дегенерация нервных волокон и ганглиозных клеток сетчатки.

В условиях экспериментального тромбоза на кроликах вывлены усиление агрегации тромбоцитов, гиперкоагуляционные изменения, активация процессов перекисного окисления липидов. Полипептидные препараты вермилат и ербисол, использованные в эксперименте в дозе 0,12 мкг/мл внутримышечно, оказывают выраженное регуляторное воздействие на усиленный микроцирку­ляторный и коагуляционный потенциал крови, перекисное окисление липидов. Указанные препараты рекомендованы для использования в комплексном лечении больных с острыми нарушениями кровообращения в сетчатке.

Дополнены представления о механизмах импульсного лазерного воздействия на сетчатку глаза в условиях тромбоза ее вен, что нашло отражение в выявленной ультраструктурно на 10–20-й день экспериментального тромбоза активации метаболизма эндотелиальных клеток сосудов сетчатки. Клиническое наблюдение за животными выявило положительную динамику рассасывания геморрагий сетчатки у кроликов, в лечении которых использовалась селективная лазерная коагуляция.

Выявлено, что при острых нарушениях венозного кровообращения в сетчатке у больных наблюдаются усиление агрегации тромбоцитов и активация системы гемостаза и плазменных факторов, которые участвуют во внутреннем механизме свертывания крови, а также активация перекисного окисления липидов, более выраженные при ишемическом тромбозе.

Использование современного антикоагулянта фраксипарина в комплексном лечении острых нарушений венозного кровообращения в сетчатке обеспечивает нормализацию гемокоагуляционных показателей, способствует более быстрому, по сравнению с гепарином, рассасыванию геморрагий сетчатки (на 16,7%) и макулярного отека (на 10%). Современные дезагреганты тиклид и плавикс в комплексном лечении таких больных оказывают антитромботическое действие, понижают усиленную агрегационную актив­ность тромбоцитов по показателю суммирующего индекса агрегации тромбоцитов на агрегатограмме на 22,5% и 24,5% по сравнению с 12,9% при традиционном лечении, уменьшают накопление ТБК-активных продуктов на 31,7% и 36,5% по сравнению с 13,3% при традиционном лечении, предупреж­дают развитие ретромбоза. Использование эрбисола обеспечивает нормали­зацию показателей перекисного окисления липидов, гемостаза, положительную динамику остроты и поля зрения, уменьшение дистрофических изменений в сетчатке.

Селективная лазерная коагуляция пигментного эпителия сетчатки предложена как альтернативный метод лечения макулярного отека у больных с ишемическим и неишемическим типами острых нарушений венозного кровообращения в сетчатке, а также для коагуляции ишемических зон у больных с ишемическим тромбозом.

Максимальная эффективность патогенетической коррекции вывленных расстройств была получена при использовании препаратов антикоагулянтного (фраксипарин), дезагрегантного (тиклид или плавикс) действия в сочетании с полипептидными препаратами (эрбисол) и новой лазерной методикой (селективная лазерная коагуляция пигментного эпителия сетчатки) в комплексном лечении острых нарушений венозного кровообращения в сетчатке.

Разработаны практические рекомендации по использованию в офтальмологической практике нового комплексного метода лечения острых нарушений венозного кровообращения в сетчатке с использованием указанных препаратов и селективной лазерной коагуляции.

Ключевые слова: сетчатка, острое нарушение венозного кровообращения, флюоресцентная ангиография, гемостаз, экспериментальные исследования, селективная лазерная коагуляция.

 

ANNOTATION

Maksymuk O.Yu. Acute disorders in retinal vein circulation: pathogenesis, clinics, diagnostics,medical and laser treatment. – Manuscript. Thesis for a doctor’s degree by speciality 14.01.18 – ophthalmology. – The Filatov Institute of Eye Diseases and Tissue Therapy, Academy of Medical Sciences of Ukraine, Odessa, 2007.

The thesis deals with the problems of increasing effectiveness of treatment of acute disorders in retinal vein circulation by means of studying peculiarities of microcirculatory and coagulative disorders, peroxide oxidation of lipids, peculiarities of clinical course, fluoresceinangiographic changes and grounds for pathogenetic treatment.

In experimental research it is recommended to use the developed by us model of retinal vein occlusion which is noninvasive and reproduced the classical course of the disease with all its typical signs. The usage of polypeptide preparations Vermilat and Erbisol in treatment of retinal vein occlusion is experimentally grounded. Selective laser coagulation is proposed for treatment of acute disorders of venous circulation in retina. In order to increase the effectiveness of treatment patients with acute disorders of venous circulation in retina a new method has been proposed which includes pathogenetic correction of main links of this disease by using a direct action anticoagulant Fraxiparin, Tyklid and Plavix, disaggregates, Erbisol, polypeptide preparation in combination with new laser methods of selective coagulation of pigmental epithelium of retina in complex treatment.

Key words: retina, acute disorder of venous circulation, fluorescent angiographia, hemostasis, experimental research, selective laser coagulation.