АНОТАЦІЯ

Поярков С.О. Клініко — імунологічна характеристика виразкової хвороби та особливості її лікування у працівників річкового флоту — ліквідаторів наслідків аварії на Чорнобильській АЕС. — Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.02 — внутрішніхвороби. — Національний медичний університет ім. О.О. Богомольця, Київ, 2000.

Дисертація присвячена питанням вдосконалення діагностики, прогнозування перебігу та підвищення ефективності лікування виразкової хвороби у працівників річкового флоту (ПРФ) — ліквідаторів наслідків аварії на Чорнобильській АЕС (ЛНА на ЧАЕС) шляхом вивчення клініко-імунологічних особливостей даного захворювання. Встановлено, що більш важкий перебіг виразкової хвороби з частими ускладненнями у ПРФ — ЛНА на ЧАЕС спостерігається на фоні високого рівня інфікованості Helicobacter pylori, значних імунологічних порушень та змін вільнорадикальних процесів. Запропоновано алгоритм здійснення імунологічного моніторингу хворих на виразкову хворобу та оцінена ефективність застосування препарату ербісол в комплексному лікуванні цього захворювання у ПРФ — ЛНА на ЧАЕС

Ключові слова: виразкова хвороба, працівники річкового флоту, ліквідатори наслідків аварії на ЧорнобильськійАЕС, імунологічний статус, вільнорадикальні процеси, Helicobacter pylori, лікування, ербісол.

 

АННОТАЦИЯ

Поярков С.А. Клинико — иммунологическая характеристика язвенной болезни и особенности её лечения у работников речного флота — ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС. — Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.02 — внутренние болезни. — Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца, Киев, 2000.

Диссертация посвящена вопросам усовершенствования диагностики и повышения эффективности лечения язвенной болезни у работников речного флота (РРФ) — ликвидаторов последствий аварии (ЛПА) на Чернобыльской атомной электростанции (ЧАЭС) путем изучения клинико — иммунологических особенностей заболевания и применения в комплексной терапии препарата эрбисол.

Для решения поставленных задач обследовано 145 больных язвенной болезнью. Среди них 70 РРФ — ЛПА на ЧАЭС (основная группа), которые имеют удостоверения ликвидаторов последствий аварии 1 — 2 категории и получили дозу облучения 8 — 32 сГр. Контрольная группа І — 45 РРФ — не ЛПА на ЧАЭС, контрольная группа ІІ — 30 жителей г. Киева, которые не работают на речном флоте и не принимали участия в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС. Для сравнения определяли лабораторные показатели у 25 практически здоровых РРФ и 16 практически здоровых жителей г. Киева, не ЛПА на ЧАЭС.

Показано, что у РРФ Киевского водно — транспортного узла заболеваемость с временной нетрудоспособностью на 100 работающих по язвенной болезни значительно выше по сравнению с аналогичными показателями в целом по Украине (p<0,05). За период 1986 — 1997 гг. это заболевание у РРФ встречается в 1,38 раз чаще в случаях и в 1,45 раз в днях нетрудоспособности, чем за период 1980 — 1995 гг. У РРФ — ЛПА на ЧАЭС язвенная болезнь встречается в два раза чаще в случаях и в три раза — в днях нетрудоспособности по сравнению с аналогичными показателями у РРФ, которые не работали в зоне аварии на ЧАЭС.

У 50 больных основной группы (71,4 %) язвенная болезнь возникла после работы в зоне аварии на ЧАЭС. У нихзаболевание начиналось с осложнений в 3,3 раза чаще чем у больных контрольной группы І и в 6,7 раза — чем убольных контрольной группы ІІ (p < 0,05).

У РРФ — ЛПА на ЧАЭС, по сравнению с больными контрольных групп, язвенная болезнь имеет более тяжелое течение с частыми осложнениями, с более выраженным болевым и диспептическим синдромами (p<0,05). У них достоверно чаще выявляется хронический гастрит с сохранённой и сниженой кислото- образующей функцией желудочных желез и атрофическими изменениями слизистой оболочки желудка и более высокий уровень инфицированности Helicobacter pylori, язвенные дефекты желудка и двенадцатиперстной кишки достоверно большего размера, значительно чаще встречаются эрозивные повреждения гастродуоденальной зоны (p<0,05). У больных основной группы достоверно чаще встречается вегето-сосудистая дистония, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, дисциркуляторная энцефалопатия, сердечная недостаточность (p<0,05).

У РРФ — ЛПА на ЧАЭС при обострении язвенной болезни выявлены два основных иммунопатологических синдрома — иммунодефицитный (59,4 ± 5,4%) и аутоиммунный (32,4 ± 5,0 %) и более выраженную степень иммунологической недостаточности.

Иммунодефицитный синдром характеризуется достоверным снижением Е- и теофиллинрезистентных Е- розеткообразующих клеток (ТФР-Е-РОК) или CD3+, CD4+ субпопуляций лимфоцитов, уменьшением соотношения ТФР-/ТФЧ-Е-РОК или CD4+/CD8+, снижением синтеза ДНК, РНК в Т- и В- лимфоцитах, угнетением антителозависимой клеточноопосредованной цитотоксичности, повышением антиоксидантной устойчивости мембран лимфоцитов. Это ассоциируется с достоверным повышением содержания в мембранах лимфоцитов свободного холестерина, линолевой кислоты по сравнению с аналогичными показателями группы здоровых доноров.

Высокий уровень свободного холестерина и снижение антиоксидантной стойкости сыворотки крови при обострении язвенной болезни у РРФ — ЛПА на ЧАЭС предполагает использование в комплексной терапии антиоксидантных и липонормализующих препаратов. Нормализация этих показателей является ранним критерием благоприятного прогноза заболевания и наступления ремиссии.

Доказана целесообразность применения препарата эрбисол в комплексной терапии РРФ — ЛПА на ЧАЭС, больных язвенной болезнью. Его добавление к общепринятой терапии привело к достоверно более выраженной позитивной клинической динамике, сокращению сроков достижения клинико — эндоскопической ремиссии (p<0,05). Эрбисол обладает иммуномодулирующим, антиоксидантным действием и способствует нормализации иммунологических показателей, антиоксидантной стойкости лимфоцитов крови в организме больных при иммунодефицитном и аутоиммунном синдромах.

 

SUMMARY

Poyarkov S.O. Clinical-immunological characteristics of peptic ulcer disease and particularities of treatment among river fleet workers who took part in the elimination of the Chernobyl accident consequences. – Manuscript. Dissertation for the degree of candidate of medical sciences in the speciаlty 14.01.02 – internal diseases. – Bogomolets National Medical University, Kyiv, 2000.

The dissertation is devoted to the problem of the improvement of the diagnosis, prognostication and treatment efficacy in peptic ulcer disease among river fleet workers who were liquidators of the Chernobyl accident consequences. This is done through studies of clinical — immunology particularities of this disease and the application of their complex therapy erbisol. It is established there has been a more serious effect of peptic ulcer disease among these patients with frequent higher complications and frequency of Helicobacter pylori colonization, significant changing of the immune status and free radical processes. The algorithm of immunology monitoring patients with peptic ulcer disease was proposed and effectiveness of application complex therapy erbisol with the treatment of this disease among river fleet workers has been valued.