АНОТАЦІЯ

Супрун О.В. Клініко-патогенетична характеристика та комплексне лікування хронічних запальних захворювань кишечнику на тлі вторинних імунодефіцитних станів. – Рукопис. Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.02 – внутрішні хвороби. – Луганський державний медичний університет МОЗ України, Луганськ, 2002.

Дисертація присвячена удосконаленню якості діагностики та лікування хворих на хронічний ентерит(ХЕ) та коліт(ХК), перебіг яких супроводжується різними варіантами імунодефіцитних станів.

Встановлено, що перебіг хронічних запальних захворювань кишечника супроводжується зниженням кількості Т-лімфоцитів у крові та підвищеною інфільтрацією даними клітинами слизової оболонки кишечника. Виявлено, що ураження слизової оболонки кишечника відбувається за трьома типами: переважання імунного запалення, поєднання імунного запалення з атрофією та переважання атрофії. Визначено залежність стану медіаторів системи запалення, змін показників перекисного окислення ліпідів та активності системи антиоксидантного захисту, порушень клітинної та гуморальної ланок імунітету від морфологічних типів ураження кишечника у хворих на ХК та ХЕ. Доведено клініко-лабораторну ефективність запропонованих методів лікування: амізон або ербісол – додатково до базисної терапії. Основні результати роботи можуть бути використані в лікувальних та навчальних закладах.

Ключові слова: хронічний ентерит, хронічний коліт, імунодефіцитні стани, діагностика, лікування.

 

АННОТАЦИЯ

Супрун О.В. Клинико-патогенетическая характеристика и комплексное лечение хронических воспалительных заболеваний кишечника на фоне вторичных иммунодефицитных состояний. – Рукопись. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.02 – внутренние болезни. – Луганский государственный медицинский университет МЗ Украины, Луганск, 2002.

В диссертацию включены результаты комплексного клинического, биохимического, иммунологического и инструментального обследований 110 больных хроническим энтеритом (ХЭ — 69) и хроническим колитом (ХК — 41) и 20 практически здоровых лиц. Диагноз ХЭ и ХК устанавливали на основании жалоб больных, данных анамнеза, клинических проявлений заболевания, результатов рентгенологических, эндоскопических с биопсией слизистой оболочки дистального отдела двенадцатиперстной и толстой кишки, с последующим морфологическим и цитологическим исследованием.

Диссертация посвящена усовершенствованию методов диагностики и лечения больных с ХЭ и ХК. В ней проведено изучение состояния специфического и неспецифического звеньев иммунитета, процессов ПОЛ, системы АОЗ, медиаторной системы воспаления и лечения больных предложенными методами. В процессе обследования было установлено, что патологический процесс в кишечнике проявляется тремя морфологическими формами: с преобладанием иммунного воспаления, атрофического процесса и сочетанием воспаления и атрофии. Течение ХЭ и ХК сопровождается снижением ФИ и ФЧ, что свидетельствовало о несостоятельности системынеспецифической клеточной защиты за счет уменьшения продукции или ускоренного распада гранулоцитов с нарушением хемотаксиса. Также отмечены достоверные изменения в показателях клеточного иммунитета, что проявлялось Т-лимфопенией с развитием иммунного воспаления по супрессивному варианту. ХЭ и ХК сопровождаются повышением содержания В-лимфоцитов и Ig A, M, G и ЦИК, особенно их наиболее патогенных фракций. Проведенное цитологическое исследование биоптатов показало, что наблюдалось усиление инфильтрации Т-клетками слизистой на фоне дефицита Т-хелперов, что расценивалось как несостоятельность иммунорегуляторного контроля с перерас-пределением клеточных элементов иммунной системы между сывороткой и слизистой кишечника.  Кроме того, у больных ХЭ и ХК установлена гиперпродукция первичных и вторичных продуктов ПОЛ (ДК и МДА) и снижение содержания общей антиоксидантной активности крови (по уровням КТ, СОД и SH-групп). Стадия активного воспалительного процесса при ХЭ и ХК идет с повышением провоспалительных цитокинов (ФНО-α, ИЛ-1β) и С-РБ, что позволяет судить о тяжести патологии и выраженности воспалительных изменений в слизистой. Учитывая нарушение процессов ПОЛ, системы АОЗ, иммунологического гомеостаза организма и медиаторной системы воспаления при ХЭ и ХК были разработаны схемы лечения данніх патологий с использованием комбинации лекарственных средств, которая действует одновременно на все патогенетические звенья заболеваний. Приведенные данные лабораторных исследований позволили обосновать назначение в комплексной терапии ХЭ и ХК амизона или эрбисола, которые обладают противовоспалительным, антиоксидантным, гепатопротекторным и иммуномодулирующим действием. После проведенной терапии отмечена положительная динамика основных клинических синдромов, которая на 3-4 дня опережала таковую в группе контроля (с традиционной терапией).

Клиническое улучшение подтверждалось положительными результатами биохимических и иммунологических показателей. Снижались уровни провоспалительных цитокинов, уменьшалась интенсивность ПОЛ на фоне активации АОС, улучшались показатели неспецифического и специфического иммунитета. Итогом проведенного исследования явились разработка и внедрение в практику новых методов диагностики и лечения ХЭ и ХК.

Ключевые слова: хронический энтерит, хронический колит, иммунодефицитные состояния, диагностика, лечение.

 

SUMMARY

Suprun O.V. Clinical and pathogenetic description and complex treatment of chronic inflammatory intestine diseases against the background of secondary immunodeficiency states. – Manuscript. Dissertation for the degree of candidate of medical sciences in the specialty 14.01.02 – internal diseases. – Lugansk State Medical University, Lugansk, 2002.

The dissertation is dedicated to improvement of diagnostics and treatment of chronic enteritis (CE) and colitis (CC) patients the course of which diseases entails various types of immunodeficiency states.

It has been established that the course of chronic inflammatory intestine diseases is accompanied by a decrease in T-lymphocytes in blood and increased infiltration of the aforementioned cells of mucous membrane of the intestine. It has been revealed that there are three types of affection of the intestine mucous membrane: immune inflammation domination, parity of immune inflammation and atrophy, and atrophy domination. There has been shown the dependence of the state of inflammation system’s mediators, change in indexes of lipids peroxide oxidation and antioxidant system’s activity, impairments of the cellular immunity and antibody-mediated protection on morphologic types of intestine affection of the CE and CC patients. Clinical and laboratory efficiency of the suggested treatment methods has been demonstrated: amison or erbisol in addition to basic therapy. Basic findings of the thesis can be employed at medical-prophylactic and teaching and educational institutions.

Key words: chronic enteritis, chronic colitis, immunodeficiency states, diagnostics, treatment.