АНОТАЦІЯ

Островський М.М. Клініко-патогенетична характеристика та шляхи оптимізації лікування хворих на негоспітальну пневмонію із затяжним перебігом – Рукопис. Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за спеціальністю 14.01.27- пульмонологія. – Інститут фтизіатрії і пульмонології ім. Ф.Г.Яновського АМН України, Київ, 2005.

У дисертації наведені синдромологічні особливості перебігу негоспітальної пневмонії із затяжним перебігом. Визначені зміни в імунній відповіді, захисному бар’єрі слизових оболонок респіраторного тракту, системах сурфактанта легень та гемокоагуляції і фібринолізу в залежності від перебігу та ступеня тяжкості негоспітальної пневмонії. Висвітлені патогістологічні зміни тканини легень в залежності від варіантів перебігу негоспітальної пневмонії. Розглянуті питання покращення терапевтичної ефективності патогенетичного лікування хворих із затяжним перебігом негоспітальної пневмонії з диференційованим призначенням лікування з включенням ербісолу та ліпіну. Показана його висока ефективність у нормалізації процесів кооперації лімфоцитарних субпопуляцій, системи інтерлейкінів, ендогенних інтерферонів, сурфактанта легень, системи гемокоагуляції та фібринолізу, локальному захисті слизових оболонок респіраторного тракту хворих, зниженні тривалості лікування та можливості профілактики ускладнень.

Ключові слова: негоспітальна пневмонія із затяжним перебігом, клініка, діагностика, особливості патогенезу, ербісол, ліпін.

 

АННОТАЦИЯ

Островський Н.Н. Клинико-патогенетическая характеристика и пути оптимизации лечения больных на негоспитальную пневмонию с затяжным течением  – Рукопись. Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук по специальности 14.01.27 — пульмонология. – Институт фтизиатрии и пульмонологии им. Ф.Г.Яновского АМН Украины, Киев, 2005.

Обследовано 350 больных негоспитальной пневмонией. Особенности клинико-иммунологических аспектов изучались у 292 больных с затяжным течением негоспитальной пневмонии и 58 больных без пролонгации негоспитальной пневмонии. С целью изучения эффективности использования предложенных нами программ лечения затяжного течения негоспитальной пневмонии обследованные были разделены на группы в зависимости от назначенной схемы лечения с использованием эрбисола и липина. Контрольная группа составляла 28 практически здоровых лиц. Объектом морфологического исследования служил аутопсийный материал легочной ткани 20 умерших, которые болели негоспитальной пневмонией с обычним (10 случаев) и затяжным (10 случаев) течением.

Методы исследования: общеклиническое исследование больных – с целью диагностики негоспитальной пневмонии с затяжным течением; лабораторное, иммуноферментное, иммунофлюоресцентное исследование уровней интерлейкинов, субпопуляций Т- и В-лимфоцитив,  иммуноглобулинов,  лизоцима – с целью оценки состояния иммунного ответа и локального защитного барьера слизистых оболочек респираторного тракта, оценка состояния систем сурфактанта легких, гемкоагуляции и фибринолиза, патогистологическое, исследование аутопсийного материала легочной ткани – с целью уточнения отдельных звеньев патогенеза.

В диссертационной работе на основании клинических, биохимических, морфологических и иммунологических исследований приведенно новое решение актуальной проблемы в пульмонологической практике – усовершенствование диагностики и лечения больных негоспитальной пневмонией с затяжным течением и профилактики склеротических изменений легочной ткани путем включения в комплекс лечения  отечественных препаратов липин и эрбисол.

Синдромологические особенности затяжного течения негоспитальной пневмонии заключались в более выраженной дисфункции иммунологической резистентности, что проявляется  нарушением процессов кооперации Т- и В-лимфоцитив: депрессией уровней Т-лимфоцитов хелперов, активированных Т- и В-лимфоцитов при одновременном увеличении Т-супресоров, на фоне усиления процессов апоптоза лимфоцитов периферической крови; уменьшением уровней ИЛ-2, ИЛ-4, IFN-γ, при увеличении показателей ИЛ-1β,  TNF-α и ИЛ-6; дефицитом иммуноглобулинов классов М, G и sIgA на фоне нарастания титров IgА.

Особенного внимания заслуживает тот факт, что развитие затяжного течения негоспитальной пневмонии сопровождается особенно резким увеличением ИЛ-6 в бронхо-альвеолярном содержимом. Ярким свидетельством наличия затяжного течения негоспитальной пневмонии является резкая депрессия локального защитного барьера слизистых оболочек респираторного тракта, которая проявляется дефицитом поверхностно-активной фракции системы сурфактанта легких, sIgA и лизоцима в бронхоальвеолярном содержимом. Указанные изменения нарастают при увеличении тяжести негоспитальной пневмонии с затяжным течением.

Представлены патогистологические данные, которые свидетельствуют о том, что негоспитальная пневмония с затяжным течением, при нарастании тяжести патологии, характеризуется морфологически прогрессирующим склерозом соединительной ткани легких, углублением блока гемомикроциркуляторного русла, глубоким арегенераторным нарушением стенки альвеол с развитием дистрофии и некроза, резкой пролиферацией макрофагов и инфильтрацией ими стенки альвеол, интерстиция и соединительной ткани.

Исследованиями установлено, что традиционное лечение больных негоспитальной пневмонией с затяжним течением наряду с относительной стабилизацией клинико-лабораторных показателей, сопровождается торпидными к применяемой терапии расстройствами иммунного ответа, локального барьера слизистых оболочек дыхательных путей, систем гемкоагуляции и сурфактанта легких. Исходя из этого, разработаны и апробированы методы патогенетического лечения заболевания с дифференцированным назначением лечебных комплексов с включением эрбисола и липина.

Совместное применение липина и эрбисола в комплексном лечении больных негоспитальной пневмонией с затяжным течением является наиболее эффективным, ибо способствует более быстрому регрессу клинико-лабораторной симптоматики; возобновляет субпопуляционный спектр лимфоцитов периферической крови, увеличивает функциональные возможности клеток фагоцитарного ряда, интерлейкинов и  уровень интерфероннов; стабилизирует барьерные факторы слизистых оболочек дыхательных путей, уменьшает гиперкоагуляционный потенциал крови, повышает фибринолитическую активность плазмы, возобновляет содержание поверхностно-активной фракции системы сурфактанта легких.

В процессе подведения итогов работы разработаны практические рекомендации относительно улучшения диагностических критериев процесса пролонгации негоспитальной пневмонии и  дифференцированного применения эрбисола и липина в комплексном лечении этой патологии, показана их эффективность в нормализации патогенетических процессов, снижении длительности лечения и возможности профилактики осложнений.

Ключевые слова: негоспитальная пневмония с затяжним течением, клиника, диагностика, особенности патогенеза, эрбисол, липин.

 

ANNOTATION

Ostrovskiy M.M. Тhe clinical and pathogenesis characteristics and methods of optimization treatment of no hospital pneumonia with the prolonged course – Manuscript. Dissertation on competition of the Doctor of Medical Sciences degree in the speciality 14.01.27- pulmonology. – Institute of Tuberculosis and Рulmonology n. a. F.G.Yanovsky АМS Ukraine, Kyiv, 2005.

In dissertation the syndromes peculiarities of no hospital pneumonia with the prolonged course are given. The changes in immune response, protective barrier of mucous membranes of respiratory-ventilation tract, systems of lung surphactant and hemocirculation and fibrinolysis depending on the course and degree of severity of no hospital pneumonia are given too. The pathohistologic changes of lung tissue depending on the variants of no hospital pneumonia are shown. The questions dealing with the progress of therapeutic efficacy of pathogenesis treatment in patients with the prolonged course of no hospital pneumonia and with the prescribed differentiated treatment inducing erbisol and lipin are described. His high efficiency is shown in normalization of the cooperation process of lymphocytes subpopulation, systems of interleukins, endogen interferon’s, lung surphactant, the system of hemocirculation and fibrinolysis, local protection of mucous membranes of respiratory-ventilation tract in patients, the lowering of treatment duration and the possibilities of complications of prophylaxis.

Key words: no hospital pneumonia with prolonged course, clinic, diagnostics, pathogenesis, erbisol, lipin.