АНОТАЦІЯ

Борейко Л.Д. Особливості функціонального стану щитоподібної залози, метаболічних та імунних порушень у хворих на остеоартроз та їх корекція за допомогою ербісолу і рибоксину. — Рукопис. Дисертаційна робота на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.02 — внутрішні хвороби. — Івано-Франківська державна медична академія, Івано-Франківськ, 2002.

Дисертація присвячена вивченню особливостей стану щитоподібної залози та про- і антиоксидантної, імунної систем у хворих на остеоартроз (ОА). Виявлено несприятливий вплив уражень щитоподібної залози на перебіг остеоартрозу та певний нівелюючий їх вплив на ефективність лікування. В крові виявлено зростання порушень рівноваги про- і антиоксидантної систем, імунної реактивності організму. На експериментальній моделі ОА показано взаємозв’язок метаболічних змін у крові, тканині печінки та морфологічних змін суглобового хряща, периартикулярних тканин і порівняльні особливості їх корекції за допомогою ербісолу, рибоксину, їх поєднання, а також диклофенаку натрію. Обґрунтована доцільність диференційованого застосування у хворих на ОА комплексного лікування із включенням ербісолу та рибоксину. Доведено хондропротекторну дію ербісолу та загальнометаболічну дію рибоксину у хворих на ОА, особливості їх впливу на супутні і вікові ураження систем травлення, серцево-судинної та щитоподібної залози.

 

АННОТАЦИЯ

Борейко Л.Д. Особенности функционального состояния щитовидной железы, метаболических и иммунных нарушений у больных остеоартрозом и их коррекция с помощью эрбисола и рибоксина. — Рукопись. Диссертационная работа на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.02 — внутренние болезни. — Ивано-Франковская государственная медицинская академия, Ивано-Франковск, 2002.

Диссертация посвящена изучению особенностей состояния щитовидной железы, изменений про- и антиоксидантной, имунной системы крови у больных остеоартрозом (ОА). Обследовано 132 больных с І, ІІ, ІІІ стадиями, олиго- и полиостеоартрозом, с наличием реактивного синовиита и без него. Возраст обследованных колебался от 21 до 73 лет, длительность заболевания — от 1 до 29 лет.

Изучена связь функционального состояния щитовидной железы, со стадией основного заболевания, возрастом больных. Обнаружено более тяжелое течение ОА у больных с поражением щитовидной железы, большее число пораженных суставов и более выраженные в них изменения, в т.ч. проявления синовиита, третью стадию рентгенологических изменений и более низкую эффективность от использования нестероидных противовоспалительных препаратов и других средств лечения. Уровни тиреоидных гормонов, ТТГ в сыворотке крови у большинства больных были в пределах нормы, но приближались к нижней ее границе. У больных с аутоиммунным тиреоидитом, диффузным зобом и лиц старше 60-ти лет выявлен более низкий уровень тиреоидных гормонов в сыворотке крови, более быстрое прогрессирование ОА, торпидное его течение.

У больных ОА выявлено умеренные (І-ІІ степени) нарушения иммунологической реактивности организма (уменьшение количества иммунокомпетентных клеток, снижение общего количества Т-лимфоцитов и Т-активных лимфоцитов, Т-хелперов, Т-супресоров, иммунорегуляторного индекса и увеличение относительного количества лимфоцитов, циркулирующих иммунных комплексов, иммуноглобулинов класса М и G).

В крови больных выявлены нарушения продуктов перекисного окисления липидов и белков (увеличение уровня малонового альдегида, окислительной модификации белков) и антиоксидантной системы (снижение уровня восстановленного глутатиона, активности каталазы, увеличение активности глутатионпероксидазы, уровня церулоплазмина, молекул средней массы). Данные процессы сопровождались увеличением уровня сиаловых кислот в крови.

Для коррекции выявленных изменений в комплексной терапии (нестероидный противовоспалительный препарат, тепловая физиотерапевтическая процедура, масаж) было использовано эрбисол (у 62 пациентов) и рибоксин (у 30 больных). Пациентам контрольной группы (40 больных) в качестве хондропротектора применялся гумизоль. Курсовое применение эрбисола привело к ускорению регресса клинических симптомов заболевания, повышению неспецифической резистентности и иммунологической реактивности организма (нормализации количества иммунокомпетентных клеток, иммунорегуляторного индекса, увеличению относительного количества и Т-активных лимфоцитов, Т-хелперов, уменьшению IgG), улучшению функции щитовидной железы (увеличение уровней Т3, Т4 и уменьшение концентрации ТТГ), гармонизации равновесия про- и антиоксидантной систем крови. Относительно гастропатий эрбисол проявлял свойства хорошего гастропротектора.

Применение рибоксина в комплексной терапии ОА положительно влияло на течение сопутствующих поражений сердечно-сосудистой системы, выявлено умеренное антиоксидантное его действие и клинически отсутствие гастропротективных свойств, слабее, чем эрбисол, содействовало регрессу проявлений ОА.

На экспериментальной модели ОА, вызванной внутрибрюшинным введением папаина, показана взаимосвязь морфологических и метаболических изменений суставного хряща, периартикулярных тканей, крови и печени. Моделирование ОА привело к нарушению метаболических процессов в крови, печени и микроскопически – дегенеративно-дистрофическим изменениям хрящевой и околосуставных тканей.

Использование эрбисола стимулировало антиоксидантные свойства организма животных; установлено его хондропротективное действие, более слабое влияние на периартикулярные ткани. Выявлено также положительное влияние рибоксина на околосуставные ткани и слабое – на хрящевую ткань.

Совместное применение эрбисола и рибоксина показало худшие результаты, чем раздельное, что расценено как нецелесообразность их совместного применения и учтено в клинических исследованиях.

В работе клинически и экспериментально обосновывается методика и последовательность применения эрбисола и рибоксина в комплексном лечении больных ОА с сопутствующими поражениями щитовидной железы, иммунной, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем на стационарном и амбулаторно-поликлиническом этапах.

Достижение положительного эффекта отмечено в виде снижения частоты рецидивов, увеличения продолжительности ремиссий, снижения потребности в госпитализации, улучшении качества жизни пациентов.

Ключевые слова: остеоартроз, щитовидная железа, иммунная система, про- и антиоксидантная системы, эрбисол, рибоксин, комплексное лечение.

 

ANNOTATION

Boreiko L.D. Peculiarities of the Functional State, of the Thyroid, Metabolic and Immune Disorders in Patients with Osteoarthrosis and their Correction by means of Erbisol and Riboxyn – Manuscript. Dissertation for the degree of candidate of medical sciences in the specialty 14.01.02 – internal diseases. – Ivano-Frankivsk National Medical University, Ivano-Frankivsk, 2002.

The dissertation deals with a study of the peculiarities of the thyroid gland and immune, pro-and antioxydant systems in patients with osteoarthrosis (OA). An unfavurable influence of thyroid lesions on the course of osteoarthrosis and their certain levelling effects on the therapeutic efficacy has been detected. An increase of disturbed equilibrium in the blood of pro- and antioxidant systems, the body is immune reactivity have been discovered. It has become possible to demonstrate on an OA model a correlation of metabolic changes in the blood, hepatic tissue and morphologic changes of the articular cartilage and comparative peculiarities of their correction by means of erbisol, riboxyn, their combination, as well as sodium diсlophenak.

The expediency of a differentiated use of multimodality treatment in patients with ОА with the inclusion of erbisol and riboxyn has been substantiated. The chondroprotective action of erbisol and general metabolic action of riboxyn in OA patients, the peculiarities of their effect on concomitant and age lesions of the digestive, cardiovascular systems, thyroid gland have been proved.

Key words: osteoarthrosis, thyroid gland, immune system, pro- and antioxidant system, erbisol, riboxyn, multimodality treatment.