АНОТАЦІЯ

Зінченко Т.М. “Особливості перебігу та лікування персистуючої бронхіальної астми у поєднанні з хронічним холециститом у осіб жіночої статі”. – Рукопис.  Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.02. – Внутрішні хвороби. – Харківський державний медичний університет МОЗ України, Харків, 2005 р.

Дисертація присвячена вивченню особливостей перебігу, клінічних проявів, функціонування системи статевих гормонів, вегетативної нервової, імунної систем, процесів перекисного окислення ліпідів – системи антиоксидантного захисту і лікування поєднаних персистуючої бронхіальної астми (БА) та хронічного холециститу (ХХ) у жінок. Показано, що наявність ХХ приводить до формування більш тяжких форм БА, резистентністю до загальноприйнятого лікування засобами базисної терапії. При цьому ХХ має більш атиповий та торпідний перебіг з переважанням дискінетичних явищ над запальними. Відпрацьовані загальні діагностичні та специфічні для обох захворювань критерії діагностики. Вивчено у жінок із асоційованими БА і ХХ стан імунної, нервової систем, активності процесів ПОЛ-АОЗ. Визначено взаємозв’язок даних процесів і вплив на перебіг поліпатії у даної категорії хворих. Відпрацьовані схеми диференційованого лікування хворих на підставі виявлених особливостей та доведена його ефективність.

Ключові слова: бронхіальна астма, хронічний холецистит, жіночі статеві гормони, вегетативна регуляція, імунна система, перекисне окислення ліпідів.

 

АННОТАЦИЯ

Зинченко Т.Н. “Особенности течения и лечения персистирующей бронхиальной астмы в сочетании с хроническим холециститом у лиц женского пола”. – Рукопись. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.02. – внутренние болезни. – Харьковский государственный медицинский университет МЗ Украины, Харьков, 2005 г.

Диссертация посвящена изучению особенностей течения, клинических проявлений сочетанных бронхиальной астмы (БА) и хронического холецистита (ХХ) у женщин, а также, особенностей состояния у них системы половых гормонов, иммунной, вегетативной нервной систем (ВНС), процессов перекисного окисления липидов – антиоксидантной защиты (ПОЛ – АОЗ) и разработке схем дифференцированного лечения. Показано, что наличие ХХ ведет к формированию более тяжелых, резистентных к проводимой базисной терапии форм БА. Это сопровождается более выраженным, по сравнению с больными изолированной астмой, дисбалансом в системе половых гормонов, более значительными нарушениями в иммунной системе, ВНС, более выраженной активацией процессов ПОЛ на фоне снижения АОЗ. Определены особенности клинических проявлений БА на фоне ХХ. Таковыми есть: увеличение сенсибилизации организма, повышение неспецифической реактивности к физическому напряжению, метеофакторам, нервным стрессам; сочетание астмы с внелегочными проявлениями аллергии в виде крапивницы, дерматитов, риноконъюнктивального синдрома. Ассоциация БА и ХХ чаще встречается у женщин с ранней астмой с наследственной отягощенностью, длительным анамнезом.

Выявлено, что особенностью сопутствующего ХХ у больных БА является более частое развитие асептического воспаления в желчном пузыре (ЖП), взаимосвязь обострений ХХ с обострением БА, более торпидное течение, по сравнению с течением БА, преобладание дискинетических явлений в ЖП над воспалительными преимущественно с дискинезией ЖП по гипотонически-гипокинетическому и гипотонически-нормокинетическому типу, уменьшение интенсивности болевого синдрома. У больных БА, ассоциированной с ХХ, общими диагностическими критериями является наличие аллергического, невротического синдромов, синдрома предменструального перенапряжения. Констатировано, что у женщин фертильного возраста с сочетанными БА и ХХ чаще встречаются нарушения менструального цикла, что сопровождается более значительным дисбалансом в системе половых гормонов, который проявляется увеличением концентрацией эстрадиола и снижением уровня прогестерона и тестостерона. У женщин менопаузального периода – гиперэстрогенемией и понижением концентрации тестостерона. В менопаузальном периоде у данной категории больных БА чаще, по сравнению с больными с изолированной астмой, чаще трансформируется в более тяжелые формы. Нарушению равновесия в системе половых гормонов способствуют генетически слабая половая конституция.

Выявлено, что у данной категории больных являются более частыми и более выраженными нарушения в функционировании ВНС. На надсегментарном уровне это проявляется формированием невротических расстройств с астено-депрессивным компонентом, в основе которых лежит высокая степень вытесненной и соматизированной тревоги, на сегментарном уровне – более значительными нарушениями симпато-парасимпатической регуляции с преобладанием дисфункции парасимпатического отдела, коррелирующими с выраженностью бронхообструктивного синдрома. Констатированы однонаправленные, по сравнению с больными с изолированными БА и ХХ, а также более тяжелые нарушения как в клеточном, так и гуморальном звеньях иммунитета при сочетании БА с ХХ, проявляющиеся тотальным уменьшением абсолютного количества Т-лимфоцитов, дисбалансом в соотношении их субпопуляций за счет уменьшения Т-супрессоров и увеличения Т-хелперов, увеличением активности В-лимфоцитов с ростом концентрации основных классов иммуноглобулинов (Ig M і Ig G), а также напряженности аутоиммунных процессов в виде повышения уровня ЦИК, угнетением фагоцитарной активности моноцитов. Изучено, что у женщин болеющих БА в сочетании с ХХ имеют место более глубокие нарушения равновесия в системе ПОЛ-АОЗ в виде повышения активности ПОЛ, которое проявляется ростом концентрации в крови ДК, МДА на фоне неадекватного функционирования эндогенной системы АОЗ в виде снижения активности СОД и ЦП. Уровень активности ПОЛ-АОЗ контролируется нервной, эндокринной, иммунной системами.

Сочетание БА и ХХ у женщин приводит к уменьшению эффективности базисной терапии. При этом не наблюдается полного восстановления измененных клинических и лаборатоно-инструментальных показателей, что может быть патогенетической основой для возникновения последующих обострений, хронизации и формирования тяжелых форм БА. Применение дифференцированного лечения с учетом клинических форм БА и ХХ и включение в комплексную терапию эрбисола и нейротропных препаратов ускоряет сроки устранения бронхиальной обструкции, симптомов ХХ, восстановление биохимических, иммунологических, эндокринных показателей, системных нарушений иммунной системы, метаболических процессов и приводит к более быстрому наступлению клинической ремиссии как БА, так и ХХ. Указанные позитивные изменения приводят повышению качества жизни больных и сокращению сроков пребывания больных в стационаре в среднем на 1,5-2 дня.

Ключевые слова: бронхиальная астма, хронический холецистит, женские половые гормоны, вегетативная регуляция, иммунная система, перекисное окисление липидов.

 

THE SUMMARY

Zincenko Т.N. Features of current and treatment of the women sick bronchial asthma, combined with chronical cholecystitis.  – Manuscript.  Dissertation for the degree of candidate of medical sciences in the specialty 14.01.02 – internal diseases. – Kharkiv State Medical University, Kharkiv, 2005.

The dissertation is devoted to study of features of current, clinical displays, functioning of system sex hormones, sympathico-parasympathic nervous, immune of systems, processes lipid peroxidation — activity of endogenous antioxidation system (LP-AOS) and treatment in combination bronchial asthma (ВА) and chronical cholecystitis (СС) at the women. Is shown, that the presence CC results in formation of heavier forms BА, Absence of sensitivity to the standard treatment by basic preparations. Thus CC gets more not typical and less sharp current. The criteria, not typical and specific to both diseases, of diagnostics are fulfilled. Тhe LPАОS is investigated at the women with associated BА and CC a condition immune, nervous of systems, activity of processes. The circuits differential of treatment of the patients are developed on the basis of the investigated features and is proved him effectiveness.

Key words: bronchial asthma, chronical cholecystitis, sex hormones, immune system, sympathico-parasympathic violences, lipid peroxidation.