АНОТАЦІЯ

Клочков О.Є. Клініко-патогенетична характеристика та лікування хронічного гепатиту на тлі туберкульозу  легенів і хронічної  алкогольної інтоксикації. — Ру­ко­пис. Ди­сер­та­ція на здо­бут­тя на­у­ко­во­го сту­пе­ня кан­ди­да­та ме­ди­ч­них на­ук за фа­хом 14.01.02 – вну­т­рі­ш­ні хво­ро­би. — Лу­ган­сь­кий дер­жа­в­ний ме­ди­ч­ний уні­вер­си­тет. — Луганськ, 2000.

Ди­сер­та­ція вклю­чає ре­зуль­та­ти ком­п­ле­к­с­но­го клі­ні­ко‑іму­нологічного, біо­хі­мі­ч­но­го і ін­ст­ру­мен­таль­но­го об­сте­­­жен­ня 206 хво­рих з ді­а­г­но­зом хро­ніч­но­го ге­па­ти­ту (ХГ) на тлі туберкульозу легенів і хронічної алкогольної інтокси­кації (ХАІ). Діагноз хронічного токсичного гепатиту переважно медикаментозного генезу мав місце в 60,7%; алкогольного генезу — в 20,9% і  вірусної етіо­логії — в 18,4% спос­те­режень. В 75,8% випадків діаг­нос­то­вано хронічний панк­реатит (ХП), який перебігає за типом кальци­фі­ку­ю­­­чого панкреати­ту з яви­ща­ми обструкції протокової системи підшлункової залози (ПЗ) і сут­тє­вим зниженням її фун­­­­­к­ці­о­наль­ного стану. У обстежених хворих виявлено істотні імунологічні та біохіміч­ні порушення, більш вираже­ні при наявності ураження ПЗ. Встановлено позитивний вплив ербісолу на клініко-біохімічні та імунологічні показники у хворих із ХГ та ХП на тлі туберку­ль­озу легенів і ХАІ. Повноцінна клініко-біохімічної ремісія в групі обстежених, що отримува­ли ербісол, досягнута у 88,3% хворих із ХГ та у 84,7% паціентів з ХП при умові припинення зловживання алкогольними напоями.

Клю­чо­ві сло­ва: хро­ніч­ний ге­па­тит, хронічний панкреа­тит, туберкульоз, алкогольна інтоксикація, си­н­д­ром вну­т­рі­ш­ньо­пе­чін­ко­во­го хо­ле­с­та­зу, іму­ні­тет, ербісол

 

АННОТАЦИЯ

Клочков А.Е. Клинико-патогенетическая характерис­тика и лечение хронического гепатита на фоне туберкулеза легких и хронической алкогольной интоксикации. — Ру­ко­пись. Ди­с­сер­та­ция на со­и­с­ка­ние уче­ной сте­пе­ни кан­ди­да­та ме­ди­ци­н­с­ких на­ук по спе­ци­аль­но­с­ти 14.01.02 — вну­т­рен­ние бо­ле­з­ни. — Лу­ган­с­кий го­су­дар­с­т­вен­ный ме­ди­ци­н­с­кий уни­вер­­си­тет. — Лу­ганск, 2000.

Ди­с­сер­та­ция вклю­ча­ет ре­зуль­та­ты ком­п­ле­к­с­но­го кли­ни­ко‑иммунологического, би­о­хи­ми­че­с­ко­го и ин­с­т­ру­мен­таль­­­­но­го об­сле­до­ва­ния 206 больных с диагнозом хро­ни­че­ского ге­па­ти­та (ХГ) на фоне туберкулеза легких и хро­нической алкогольной интокси­кации (ХАИ). Диагноз ХГ преимущественно лекарственного генеза имел место в 60,7% наблюдений; преимущественно ал­когольного генеза — в 20,9% и преиму­щественно вирусной эт­­иологии — в 18,4%.  ХГ токсического (лекарственного) генеза у данной категории больных характе­ризуется постепенным развитием, выраженной гепатомегалией, повышением коэффициента де Ритиса, наличием более, чем в половине случаев синдрома внут­рипеченочного холестаза с вы­соким уровнем экскреторных ферментов.  У больных, злоупотреб­ляющих алкоголем, в 75,8% случаев диагностиро­ван хронический панкреатит (ХП), а при отсутствии признаков ХАИ — в 55,1% случаев. Течение ХП в группе пациентов, злоупотребляющих алкоголем, имеет ряд особенностей: небольшая интенсивность болевого синдрома, быстрое прог­рессирование внешнесекреторной недостаточности поджелу­дочной железы (ПЖ), латентное течение ХП. У них ХП протекал по типу кальцифицирующего панк­реати­та с явлениями обструкции протоковой системы ПЖ.

Иммунологические нарушения у больных с обострением ХГ характеризуются Т-лим­фо­пе­нией, дисбалан­сом субпопуля­ционного состава Т-клеток, повышением уровня циркули­рующих иммунных комплексов (ЦИК), преимущественно за счет наиболее патогенных средне- (11S-19S) и мелкомо­лекулярных (<11S), снижением фагоцитарной активнос­ти макрофагов (ФАМ). В группе больных с наличием ХАИ в 87,5% случаев выявлена существенная активация аутоиммунных и иммунокомплексных реакций к тканевым аутоантигенам, более выраже­нная при сопутствующем поражении ПЖ. У обследованных больных отмечаются прояв­ления синд­рома эндоген­ной интоксикации, снижение актив­ности ферментов системы анти­оксидантной защиты, повы­шение ПОЛ и дисбаланс циклических нуклеоти­дов с пре­имущест­венным возрастанием цАМФ. Сдвиги биохимических показателей были более выражены при наличии ХП.

Бы­ла про­ана­ли­зи­ро­ва­на эф­фе­к­ти­в­ность но­во­го оте­че­с­т­вен­но­го гепатопротектора эрбисола в ком­п­ле­к­се об­ще­п­ри­ня­то­го ле­че­ния ХГ у больных с туберкулезом легких на фоне ХАИ в фа­зе обо­с­т­ре­­ния, ко­то­рый по­лу­чи­ли 72 па­ци­ен­та (ос­но­в­ная гру­п­па) в до­зи­ров­ке по 2 мл внутримышечно на протя­жении 25-30 суток. При этом установлено четко выраженное положительное действие эрбисола на клинические показатели, что документировалось  уко­ро­че­нием про­до­л­­жи­те­ль­но­с­ти интоксикационного синдрома, же­л­ту­хи, четко выраженной тенденцией к нор­ма­ли­за­ции би­о­хи­ми­че­с­ких по­ка­за­те­лей, в том чи­с­ле и у бо­ль­ных с си­н­д­ро­мом вну­т­ри­пе­че­но­ч­но­го хо­ле­с­та­за. Эрбисол эффективно корригировал клинические проявления ХП и функциональные нарушения ПЖ. На­ря­ду с этим от­ме­ча­л­ся им­му­но­ко­р­ри­ги­ру­ю­щий эф­фект эрбисола, что проявлялось ли­к­ви­да­ци­ей Т‑ли­м­­фо­пе­нии, тен­ден­­цией к нор­ма­ли­за­ции суб­по­пу­ля­ци­он­­но­го со­с­та­ва Т‑ли­м­­­фо­ци­тов с уме­нь­ше­ни­ем уро­в­ня ЦИК, сни­же­­ни­ем вы­ра­жен­но­с­ти ау­то­и­м­му­н­ных и им­му­но­ком­п­ле­к­с­ных ре­а­к­ций, по­вы­ше­ни­ем по­ка­за­те­лей ФАМ. Уста­новлено положительное влияние эрбисола на уровень цикли­ческих нуклеотидов.

Данные диспансерного наблюдения позволили установить достижение полноценной клинико-биохи­ми­че­ской  ре­миссии в 88,3% случаев в группе обследованных, которые получали эрбисол, с диагнозом ХГ и у 84,7% пациентов — с ХП при условии прекращения злоупотребления алкогольными напитками. Та­ким об­ра­зом, мо­ж­но счи­тать па­то­ге­не­ти­че­с­ким обо­с­но­ван­ным и пер­с­пе­к­ти­в­ным вклю­че­ние эрбисола в ком­п­ле­к­с­ную те­ра­пию обо­с­т­ре­ний хро­ниче­с­ких ге­па­ти­та и панкреатита у данной категории больных.

Клю­че­вые сло­ва: хрониче­с­кий ге­па­тит, хронический панкреатит, туберкулез, алкогольная интоксикация, си­н­д­ром вну­т­ри­пе­че­но­ч­но­го хо­ле­с­та­за, им­му­ни­тет, эрбисол

 

SUMMARY

Klochkov A.E. Clinical-pathogenic characteristics and treatment of chronic hepatitis combined with tuberculosis and chronic alcoholic intoxication. – Manuscript. Dissertation for the degree of candidate of medical sciences in the specialty 14.01.02 – internal diseases. – Lugansk State Medical University, Lugansk, 2000.

The dissertation includes results of complex clinical, immunological, biochemical and instrumental inspection of 206 patients with the diagnosis of chronic hepatitis (CH) combined with tuberculosis and chronic alcoholic intoxication (CAI). The diagnosis of CH of preferably drug genesis took place in 60,7% of the patients; preferably alcoholic genesis — in 20,9% and preferably virus etiology — in 18,4% of cases. In 75,8% of cases the chronic pancreatitis (CP) was diagnosed, which coursed under calcification type with the phenomena of obstruction of pancreatic tubulars and essential decrease of its functional condition. The essential immunological and biochemical infringements are revealed in presence of pancreatic deficiency. Positive influence of erbisol on clinical, biochemical and immunological parameters in the patients with CH and CP combined with tuberculosis and CAI is established. High-grade clinical and biochemical remission in patients of 1-st group, that received erbisol, is achieved in 88,3 % of the patient with chronic toxic hepatitis (CTH) and in 84,7 % of patients with CP.

Key words: chronic hepatitis, chronic pancreatitis, tuberculosis, alcoholic intoxication, syndrome of intrahepatic cholestasis, immunity, erbisol.