АНОТАЦІЯ
Клочков О.Є. Клініко-патогенетична характеристика та лікування хронічного гепатиту на тлі туберкульозу легенів і хронічної алкогольної інтоксикації. — Рукопис. Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за фахом 14.01.02 – внутрішні хвороби. — Луганський державний медичний університет. — Луганськ, 2000.
Дисертація включає результати комплексного клініко‑імунологічного, біохімічного і інструментального обстеження 206 хворих з діагнозом хронічного гепатиту (ХГ) на тлі туберкульозу легенів і хронічної алкогольної інтоксикації (ХАІ). Діагноз хронічного токсичного гепатиту переважно медикаментозного генезу мав місце в 60,7%; алкогольного генезу — в 20,9% і вірусної етіології — в 18,4% спостережень. В 75,8% випадків діагностовано хронічний панкреатит (ХП), який перебігає за типом кальцифікуючого панкреатиту з явищами обструкції протокової системи підшлункової залози (ПЗ) і суттєвим зниженням її функціонального стану. У обстежених хворих виявлено істотні імунологічні та біохімічні порушення, більш виражені при наявності ураження ПЗ. Встановлено позитивний вплив ербісолу на клініко-біохімічні та імунологічні показники у хворих із ХГ та ХП на тлі туберкульозу легенів і ХАІ. Повноцінна клініко-біохімічної ремісія в групі обстежених, що отримували ербісол, досягнута у 88,3% хворих із ХГ та у 84,7% паціентів з ХП при умові припинення зловживання алкогольними напоями.
Ключові слова: хронічний гепатит, хронічний панкреатит, туберкульоз, алкогольна інтоксикація, синдром внутрішньопечінкового холестазу, імунітет, ербісол
АННОТАЦИЯ
Клочков А.Е. Клинико-патогенетическая характеристика и лечение хронического гепатита на фоне туберкулеза легких и хронической алкогольной интоксикации. — Рукопись. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.02 — внутренние болезни. — Луганский государственный медицинский университет. — Луганск, 2000.
Диссертация включает результаты комплексного клинико‑иммунологического, биохимического и инструментального обследования 206 больных с диагнозом хронического гепатита (ХГ) на фоне туберкулеза легких и хронической алкогольной интоксикации (ХАИ). Диагноз ХГ преимущественно лекарственного генеза имел место в 60,7% наблюдений; преимущественно алкогольного генеза — в 20,9% и преимущественно вирусной этиологии — в 18,4%. ХГ токсического (лекарственного) генеза у данной категории больных характеризуется постепенным развитием, выраженной гепатомегалией, повышением коэффициента де Ритиса, наличием более, чем в половине случаев синдрома внутрипеченочного холестаза с высоким уровнем экскреторных ферментов. У больных, злоупотребляющих алкоголем, в 75,8% случаев диагностирован хронический панкреатит (ХП), а при отсутствии признаков ХАИ — в 55,1% случаев. Течение ХП в группе пациентов, злоупотребляющих алкоголем, имеет ряд особенностей: небольшая интенсивность болевого синдрома, быстрое прогрессирование внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы (ПЖ), латентное течение ХП. У них ХП протекал по типу кальцифицирующего панкреатита с явлениями обструкции протоковой системы ПЖ.
Иммунологические нарушения у больных с обострением ХГ характеризуются Т-лимфопенией, дисбалансом субпопуляционного состава Т-клеток, повышением уровня циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), преимущественно за счет наиболее патогенных средне- (11S-19S) и мелкомолекулярных (<11S), снижением фагоцитарной активности макрофагов (ФАМ). В группе больных с наличием ХАИ в 87,5% случаев выявлена существенная активация аутоиммунных и иммунокомплексных реакций к тканевым аутоантигенам, более выраженная при сопутствующем поражении ПЖ. У обследованных больных отмечаются проявления синдрома эндогенной интоксикации, снижение активности ферментов системы антиоксидантной защиты, повышение ПОЛ и дисбаланс циклических нуклеотидов с преимущественным возрастанием цАМФ. Сдвиги биохимических показателей были более выражены при наличии ХП.
Была проанализирована эффективность нового отечественного гепатопротектора эрбисола в комплексе общепринятого лечения ХГ у больных с туберкулезом легких на фоне ХАИ в фазе обострения, который получили 72 пациента (основная группа) в дозировке по 2 мл внутримышечно на протяжении 25-30 суток. При этом установлено четко выраженное положительное действие эрбисола на клинические показатели, что документировалось укорочением продолжительности интоксикационного синдрома, желтухи, четко выраженной тенденцией к нормализации биохимических показателей, в том числе и у больных с синдромом внутрипеченочного холестаза. Эрбисол эффективно корригировал клинические проявления ХП и функциональные нарушения ПЖ. Наряду с этим отмечался иммунокорригирующий эффект эрбисола, что проявлялось ликвидацией Т‑лимфопении, тенденцией к нормализации субпопуляционного состава Т‑лимфоцитов с уменьшением уровня ЦИК, снижением выраженности аутоиммунных и иммунокомплексных реакций, повышением показателей ФАМ. Установлено положительное влияние эрбисола на уровень циклических нуклеотидов.
Данные диспансерного наблюдения позволили установить достижение полноценной клинико-биохимической ремиссии в 88,3% случаев в группе обследованных, которые получали эрбисол, с диагнозом ХГ и у 84,7% пациентов — с ХП при условии прекращения злоупотребления алкогольными напитками. Таким образом, можно считать патогенетическим обоснованным и перспективным включение эрбисола в комплексную терапию обострений хронических гепатита и панкреатита у данной категории больных.
Ключевые слова: хронический гепатит, хронический панкреатит, туберкулез, алкогольная интоксикация, синдром внутрипеченочного холестаза, иммунитет, эрбисол
SUMMARY
Klochkov A.E. Clinical-pathogenic characteristics and treatment of chronic hepatitis combined with tuberculosis and chronic alcoholic intoxication. – Manuscript. Dissertation for the degree of candidate of medical sciences in the specialty 14.01.02 – internal diseases. – Lugansk State Medical University, Lugansk, 2000.
The dissertation includes results of complex clinical, immunological, biochemical and instrumental inspection of 206 patients with the diagnosis of chronic hepatitis (CH) combined with tuberculosis and chronic alcoholic intoxication (CAI). The diagnosis of CH of preferably drug genesis took place in 60,7% of the patients; preferably alcoholic genesis — in 20,9% and preferably virus etiology — in 18,4% of cases. In 75,8% of cases the chronic pancreatitis (CP) was diagnosed, which coursed under calcification type with the phenomena of obstruction of pancreatic tubulars and essential decrease of its functional condition. The essential immunological and biochemical infringements are revealed in presence of pancreatic deficiency. Positive influence of erbisol on clinical, biochemical and immunological parameters in the patients with CH and CP combined with tuberculosis and CAI is established. High-grade clinical and biochemical remission in patients of 1-st group, that received erbisol, is achieved in 88,3 % of the patient with chronic toxic hepatitis (CTH) and in 84,7 % of patients with CP.
Key words: chronic hepatitis, chronic pancreatitis, tuberculosis, alcoholic intoxication, syndrome of intrahepatic cholestasis, immunity, erbisol.