АНОТАЦІЯ

Попова О.В. Синдром хронічної втоми у хворих на хронічні гепатити (діагностика, лікування, реабілітація). – Рукопис. Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.02 – внутрішні хвороби. – Луганський державний медичний університет, Луганськ, 2002.   

В дисертації узагальнено дані комплексного клініко-лабора­тор­ного обстеження 86 хворих з хронічними гепатитами (ХГ) невірусного генезу та наявністю синдрому хронічної втоми (СХВ) і 92 хворих з СХВ, у яких не виявлено хронічної патоло­гії печінки. Встановлено, що у обстежених хво­рих мають міс­це синд­ром мета­бо­ліч­ної інток­си­ка­ції, який характеризується під­ви­­ще­нням рівня “се­ред­­ніх молекул”, ме­та­бо­літів перекисного окислення ліпідів на тлі більш значно­го зниження активності ферментів системи антиоксидантного захисту, а також по­мірні порушення імунологічних показників, переважно за відносним супресорним ва­ріан­том вторинного імунодефіциту, помірне зрос­­тан­­ня рівня циркулюючих імунних комплексів та природного інгібуючого фактору сироватки крові, що корелює зі ступенем зменшення концентрації IgM. Включення ер­бісолу та ентеросорбції до програми лікування хворих на ХГ з наявністю симптомів СХВ сприяє більш швидкій ліквідації клінічних симп­то­мів гепатиту, а в подаль­шому – зникненню симптомів СХВ; обумовлює повно­цінну ліквідацію вторинного імунодефіциту, нор­малізацію біохімічних показників, що в 1,6 разів частіше поєднується зі стійкою клініко-біохімічною ремісією протягом одного року. Проведення медичної реабілітації таких хворих з використанням рослинного препарату манаксу в комбінації з ентеросорбцією після виписки із стаціо­нару дозволяє уникнути чергового загострення ХГ ще протягом 11 місяців.

Ключові слова: хронічні гепатити, синдром хронічної втоми, імунотоксикоз, синдром ендогенної інтоксикації, лікування, імунореабілітація, ербісол, ентеросорбція, манакс

АННОТАЦИЯ

Попова О.В. Синдром хронической усталости у больных с хроническими гепатитами (диагностика, лечение, реабилитация). – Рукопись. Диссертация на соискание научной степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.02 – внутренние болезни. – Луганский государственный медицинский университет, Луганск, 2002.

В диссертации приведены данные комплексного клинико-лабораторного обследования 86 больных с хроническими гепати­тами (ХГ) и наличием синдрома хронической усталости (СХУ) в сравнении с группой больных, состоящей из 92 человек, у которых не выявлено хронической патологии печени. Хронический токсический гепатит имел место у 29 (33,7%) пациентов первой группы, хро­нический алкогольный гепатит – у 19 (22,1%); у остальных 38 (44,2%) человек диагностирован хронический реактивный гепатит. Обострение ХГ выявлено у 62 (72,1%) больных. В качестве сопутствующей патологии у больных первой группы были установлены хронический некалькулезный холецистит (47,7%), хронический гастродуоденит (26,7%), язвенная болезнь 12-перст­ной кишки (17,4%). Наряду с этим у 6 (7,0%) человек выявлен сахарный диа­бет и еще у 3-х (3,5%) – хронический панкреатит. Как правило, диагноз хронического реактивного гепатита отмечался у пациентов с наличием сопутствующей патологии 12-перстной кишки и желудка.

Установлено, что у больных с ХГ невирусной этиологии клиническая картина СХВ проявлялась общей слабостью, недомоганием, снижением физической и умственной работоспособности, повышенной утомляемостью, эмоциональной лабиль­ностью, наличием диффузных миалгий, нарушений сна. При объєк­­тив­ном обследовании выявлялись гепатомегалия, чувствительность края печени при пальпации, обложенность языка, субиктеричность склер и кожи, умеренное увеличение и чувствительность шейных лимфатических узлов. Характерными были также “малые печеночные признаки”, особенно такие как пальмарная эритема и пятнистая  эритема шеи или груди, телеангиоэктазии, матовость ног­тевых лож. Во время обострения ХГ у больных с наличием СХВ определялись лабораторные признаки синдрома мета­бо­лической  инток­си­ка­ции, который характеризовался повышенным уровнем “средних молекул”, ме­та­бо­литов перекисного окисления липидов (ПОЛ) – малонового диальдегида и диеновых конъюгат – на фоне более значимого снижения активности ферментов системы антиоксидантной защиты – каталазы и супероксиддисмутазы. У обследованных больных также отмечались умеренные нарушения иммунных показателей: в частности, умеренная Т‑лимфопе­ния, дис­ба­ланс основных регуляторных субпопуляций за счет более значимого уменьшения числа Т‑хел­пе­ров (CD4+), умеренное возрастание уровня циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) сыворотки крови, преимущественно за счет наи­более патогенных средне‑ (11S-19S) и мелкомолекулярных (11S‑19S) иммунных комплек­сов при возрастании уровня естественного ингибирующего фактора (ЕИФ) сыворотки крови, что коррелировало со степенью снижения концентрации IgM.

Включение эрбисола и энтеросорбции в программу лечения 46 больных ХГ невирусной этиологии с наличием симптомов СХУ способствовало более быстрой ликвидации клинических симптомов болезни, а в дальнейшем – исчезновению симптомов СХУ; приводило к нормализации иммунных и биохимических показателей, что проявлялось снижением уровня метаболитов ПОЛ и активацией ферментов системы антиоксидантной защиты. Продолжительность сохранения достигнутой клинико–био­хи­мической ремиссии ХГ у большинства обследованных больных основной группы (88,9%), которые получали предложенную комбинацию препаратов, превышала один год, что в 1,6 раза было чаще по сравнению с показателем группы сопоставления, пациенты которой не получали эрбисола в комбинации с энтеросорбцией. Установлено, что доза препаратов и вре­мя лечения зависят от клинических проявлений основного забо­ле­вания и выраженности симптоматики СХУ. Проведение медицинской реабилитации больных с ХГ и наличием СХУ путем назначения растительного препарата манакса в комбинации с энтеросорбцией после выписки из стационара позволяло избежать очередного обострения гепатита в среднем на протяжении 11 месяцев и способствовало стабилизации в границах нормы иммунных и биохимических показателей на протяжении этого времени.

Ключевые слова: хронические гепатиты, синдром хронической усталости, иммунотоксикоз, синдром эндогенной интоксикации, лечение, иммунореабилитация, эрбисол, энтеросорбция, манакс

 

ANNOTATION

Popova О.V. Chronic fatigue syndrome of patient with chronic hepatitis (diagnosis, treatment, reabilitation). – Manuscript. Dissertation for the degree of candidate of medical sciences in the specialty 14.01.02 – internal disease. – Lugansk State Medical University, Lugansk, 2002.

In the dissertation 86 patients given complex clinical-laboratory inspection with chronic hepatitis (CH) and presence of a Chronic fatigue syndrome (CFS) in comparison with the group of patients consisting of 92 persons at which it is not revealed a chronic pathology of a liver are given. At patients with CH and presence CFS infringements of immune parameters (Т-lymphopenia, reduction of number Т-helpers (CD4+), moderate increase of a level of circulating immune complexes of whey of blood, increase natural inhibition factor of whey of blood that correlated with a degree of decrease of concentration IgM were defined a syndrome metabolic toxicosis. Inclusion erbisol and enterisorbs in the program of treatment of 46 CH patients not virus ethyologis with presence of symptoms СFS promoted faster liquidation of clinical symptoms of illness, and further – to disappearance of symptoms СFS.  Resulted in normalization of immune and biochemical parameters that was shown by decrease of a level metabolics the floor and activation of enzymes of system antioxydant protection.

Кey words: chronic hepatitis, chronic fatigue syndrome, immunotoxycosis, syndrome of metabolic toxicoses, treatment, reabilitation, erbisol, enterosorbcia, manax.